جراحة الجفن

جراحة الجفن

عملیة الجفن (البلفاروبلاستي)

وهي من أحدی العملیات الجراحیة التي أستقبلها الکثیر في الوقت الحاضر. أقرّ الدکتور الأخصائي للتجمیل وترمیم العین والوجه وجرّاح الجفن أبوالفضل رحیمي في أنماط العملیات الحدیثة هو أنه یتم إجراء الکثیر من العملیات الجراحیة في ایران علی طرق قدیمة، الطریقة التي لاتؤید علمیاً. نتواصل مع الدکتور رحیمي بمقابلة فیما یخص إجراء عملیة الجفن.

 

 

جراحة-الجفن

 

الطبیب المناسب لإجراء عملیة البلفاروبیلاستي

أيّ طبیب أفضل أن یقوم بإجراء عملیة الجفن أو البليفاروبلاستي؟

الدکتور أبوالفضل رحیمي جراح  الجفن یقول في هذا المجال: صار العلم اختصاصیاً جداً في الوقت الحالي. في قدیم الزمان کان هناک حکیماً وهو کان یقوم بمعالجة کافة أنحاء الجسم، کان یعرف ویجید الفلسفة والریاضیات وعلم الموسیقی والفن والکثیر من العلوم.

أصبحت کافة العلوم تخصیصة بتطور وانتشار العلم ولایمکن لشخص واحد أن یتعلم کافة العلوم کالسابق. في قدیم الزمان کان اختصاص العین واختصاص الأنف والأذن والحنجرة کلاهما مع بعض ویمکن للطبیب أن یمارس کلاهما ولکن أخذ یتجزأ هذان الأمران عن بعضهما شیئاً فشيأ وأصبح الأمر اکثر أختصاصاً وثم ظهر العلم المختص بهما علی حده وبعدها ظهرت النزعات المتنوعة. لذا الفکرة التي تطرح وهي أنه یمکن للطبیب أن یمارس کافة الاختصاصات هو أمر غیر صحیح وغیر معقول. بالنسبة لي منذ أن حصلت علی شهادتي في اختصاصي لم أعد أمارس الطب في مجالات قد تعلمتها من قبل لأنني اعتقد بأن المتخصصین فقط یمکنهم أن یجروا العملیة الجراحیة أو یمارسوا ذلک المجال، وأن یقوموا بعلاج المرضی بشکل أکثر اختصاصاً. بالنسبة لي یستحسن أن أجري العملیات في مجال تخصصي فقط وأن یتم إجراء عملیة الأنف علی ید الطبیب المتخصص للأنف الذي یتمتع بمهارات أفضل والذي قد أنهی دورات اختصاصیة في هذا المجال.

هذا بالسنبة لنا نحن الأطباء والذي علینا أن نجعله نصب أعیننا واما بالنسبة للمریض فیجب علیه یعلم أن أصبح العلم تخصصیاً ومن الأفضل أن یمارس کل طبیب مجاله الخاص فقط. في الحقیقة فوق تخصص تجمیل العین هو نزعة من طب العین والأطباء الذین یعلمون في هذا المجال هم أکثر هیمنةً علیه ومن الأفضل أن تتم الأمور بشکل أختصاصي. من الأفضل أن یراجع المریض لإجراء عملیة التجمیل إلی الطبیب المتخصص في هذا المجال وبالتحدید إلی الطبیب المتخصص في جراحة الجفن.

ما هو البليفاروبلاستي (عملیة الجفن)؟

سؤال: البليفاروبلاستي أصبح شائعاً جداً في المجتمع في الوقت الحالي. نرجوا منکم أن تشرحوا لنا قلیلاً علی هذه العملیة الجراحیة.

تتکون مفردة البليفاروبلاستي من لفظین بلیفارون وبیلاست، لفظ بلیفارون في المعنی اللغوي یعني الجفن والبلاست هو بمعنی التکوین. لفظ بليفاروبلاستي یعني التکوین أو إعادة تکوین الجفن ولکن أصبح هذا اللفظ یستخدم لعملیات تجمیل الجفن حالیاً. وکذلک یستخدم للجفن الفوقاني والتحتاني وخاصة لدی الأشخاص الذین یعانون من انتفاخ الجفن وتجمع الدهون الزائدة في هذه المنطقة.

أن عملیة البليفاروبلاستي لاتستخدم لإزالة انتفاخ الجفن والدهون المتجمعة أو تدلي الجفون فقط بل إنها تستخدم في بعض الأحیان للصغار السن الذین یعانون من مشکلة في خلفیة الجفن أو یعانون من تدلي الجفن منذ صغرهم وهم بحاجة إلی إعادة بناء الجفن أو ترمیم تصمیم العین والجفن.

مشاکل الجفن الفوقاني والتحتاني
سؤال: ماهي المشاکل الجفن الفوقاني والتحتاني التي قد تواجه الشخص؟

علی الأغلب یشکو المریض من ثقل الجفن الفوقاني وعادتاً ما یرفع حاجبیه لیتخلص من بعض هذا الثقل أو قد یعاني من مشاکل في النظر بسبب انتفاخ الجفن الفوقاني. أو قد یشعر أن الانتفاخ یثقل علی اهدابه أو ربما یسبب الصداع والتعب والإرهاق.

رغم أن عملیة  البليفاروبلاستي تعد من عملیات التجمیل ولکن في الحقیقة لیست منها لأن في أغلب الأحیان یمکن أن تستخدم بصورة تطبیقیة. قد یکون الانتفاخ کثیراً في بعض الاحیان وقد یحجب الرؤیة أو یثقل علی العین بشکل کبیر أو یجعل نطاق الرؤیة محدوداً، في هذه الحالات یمکن لعملیة الجفن أن تزیل هذه المشاکل.

یشکو المریض من مشاکل الجفن التحتاني بالانتفاخ والمظهر المتعب وسیُسأل المریض أن کان یعاني من مرض کلیوي أم لا بسبب وجود هذا الانتفاخ.

الأمور التي یجب علی الطبیب أن یتنبه علیها في إجراء علمیة البليفاروبلاستي

قبل إجراء العملیة یجب أن یتم فحص بعض الأمور. واما فیما یخص عملیة البليفاروبلاستي یجب أن یتم فحص میزان جفاف العین ومدی رؤیة الشخص وأعصاب العین. وثم یجب تحدید میزانیة العائق اذا کان یعاني المریض من إحدی هذه العلامات، وهل یجب أن یزال هذا العائق أولاً أم لا؟ تدلي الجفن من الأمور التي یجب أن یتم فحصه. یجب الانتباه علی أمور حساسة  إذا کانت العین جاحظة أو عکس ذلک (تمیل إلی الداخل). یجب الانتباه علی الغدة الدمعیة التي توجد في خلف الجفن الفوقاني عند الخارج إذا کان یمیل إلی الخارج أو لا؟  إن کان المریض یعاني من تدلي الجلد فیجب أن یتم اتخاذ إجراءات لازمة لترمیمه. نوعیة العملیة والقرار في إجراءها یختلف عن بعضها البعض. في العیون الجاحظة (في الحد المعقول، الاشخاص الذین یعانون من مرض یستثنون من هذا الأمر) یوجد خط ما من الحافة العین الفوقانیة (حافة الأوربیت) حتی حافة العین التحتانیة اذا کرة العین لمست هذا الخط سواء کان امام الخط أو خلفه، ستتغیر بعض مواصفات العین وفي هذه الحالة یجب إتخاذ قرارات خاصة في جزئیات إجراء العملیة الجراحیة من ناحیة الجمالیات.

لذا إن المریض لایخضع للعملیة الجراحیة بمجرد دخوله إلی عیادة  طبیب الجراح وقد شوهد فيِ بعض الأحیان أنه قد تمت العملیة في العیادة خلال 10 أو 20 دقیقة. ومن الجدیر بالذکر أنه العملیة اکثر تفصیلاً وتعقیداً من أن تجري في العیادة وبسرعة وتحتاج إلی فحوصات دقیقة جداً. لایمکن لنا أن نقوم بإجراء علمیة جراحیة ناجحة إن لم نتمکن أن نفحص کل مریض علی الطریقة التي تلائمه.

 

تکالیف علمیة الجفن

کیف تکون تکالیف علمیة الجفن؟

أظهر طبیب جراح الجفن الدکتور رحیمي فیما یخص تکالیف عملیة الجفن أن: کثیراً ما اتصل الاشخاص بي طالبین تحدید موعد عملیة لهم أو تحدید کلفتها. هذا أمر خطأ کلیاً بل یجب علی المریض أن یخضع للفحص أولاً. اتخاذ قرار اجراء العملیة یختلف من شخص لشخص ویتم اتخاذ قرار العلمیة لکل شخص علی حسب ظروفه الخاصة. یمکن تحدید کلفة عملیة الجفن بعد إجراء الفحوصات الکاملة فقط. قد یکون هناک شخصاً لایحتاج إلی عملیة الجفن أو یُخمن في الفحوصات الأولیة أنه بحاجة إلی البليفاروبلاستي وبعد إجراء الفحوصات الکاملة یتبین أنه لیس بجاحة الیها اصلاً وستفض المشکلة بإجراء عملیة ابسط. لذا لایمکن تعیین تکالیف عملیة البليفاروبلاستي قبل المعاینة والفحص.

الخطأ الملحوظ وهو الشائع بین زملائنا هو أنه الانتفاخ قد لایتعلق بالجفن أصلاً بل هو مرتبط بالحاجب وتدلیها.  في هذه الحالة إن یتم ترمیم الجفن دون الحاجب فلا یمکن للمریض أن یکون راضیا من العملیة ولایمکن الحصول علی النتیجة المطلوبة. لذا قبل إجراء العلمیة یجب أن یتم تشخیص سبب الانتفاخ وأن تتم العملیة في تلک المنطقة بالضبط.

 

جراحة الجفن

الإجراءات قبل عملیة الجفن

ماهي الإجراءات قبل عملیة الجفن؟

  • التصویر التشخیصي الطبی ضروري جداً قبل إجراء العملیة للتوثیق ولمعرفة تفاصیل عملیة الجفن.

یجب مراعاة البنود التالیة في یوم العملیة بعد ما تمت کافة الفحوصات والتصویر التشخیصي الطبي:

  • یجب أن یکون الوجه خالیاً من مساحیق التجمیل.

تجري هذه العملیة للنساء لکثرة مراجعتهن (هذه العملیة شائعة لدی النساء ولکنها تجري للرجال بکثرة أیضاً). یجب علیهن أن ینتبهن للأمر ولایضعن أي نوع من أنواع مساحیق التجمیل في یوم العملیة. حینما تُسأل النساء عن مستحضرات التجمیل یدعین بأنهن لم تستخدمنها ولکن اذا قمنا بمسح وجههن بمندیل فسیتلّون المندیل من المساحیق. لذلک نؤکد أنه یجب أن یکون الوجه خالیاً من مساحیق التجمیل علی الإطلاق وننصح بالاستحمام قبل المراجعة.

  • یُمنع استخدام الدواء قبل إجراء العملیة باسبوعین ویجب علی الطبیب أن یکون علی علم باستخدام الدواء.

من إحدی الأمور التي یجب أن الانتباه علیها هو عدم استخدام الدواء قبل العملیة الجراحیة. یجب أن یُقطع استخدام بعض الأدویة مثل الأسبرین وغیرها أسبوع أو أسبوعین من قبل إجراء العملیة.

تسبب هذه الأدویة الکدمة والنزیف والاختلال في إجراء العلمیة. إن کان المریض یستخدم هذه الأدویة فعلیه أن یقطع استخدامها قبل أسبوعین من العملیة.

بعض الأدویة مثل بروفین دیکلوفیناک من العائلة نفسها ویُنصح بقطعها بأیام قبل العلمیة الجراحیة.

ننصح المراجعین الکرام باستشارة طبیبهم قبل العملیة الجراحیة فیما یخص الأدویة التي یستخدمونها.

یجب علی الشخص أن یعرف نوع عملیته التي یخضع لها لکي یتجنب توقعات غیر معقولة من عملیة الجفن. أکثر الأمور استیاءً هو عندما لایکون لنا تصوراً صحیحاً عما نفعله ونتصور أن کافة المشاکل ستفض بإجراء عملیة الجفن وبعدها لا نحصل علی نتیجة جیدة من العملیة. علی سبیل المثال لاتتصور النساء بأنها ستجد عریساً ولایتصور الرجال بانهم سیدیرون قسماً ما وسیلفتون الأنظار بإجراء هذه العملیة ویستحسن أن نترک التصورات الواهیة من عملیة الجفن، من المؤکد سنحصل علی نتائج أفضل اذا کان لدینا توقعات افضل من عملیة الجفن.

المرافق في عملیة الجفن

هل حضور المرافق في عملیة الجفن أمر ضروري؟؟

حضور المرافق لیس قانوناً ضروریاً ولکننا ننصح بجمیع هؤلاء الأشخاص بجلب المرافق سواء في عملیة الجفن أو غیرها. ننصح الأشخاص الأصغر سناً أي الشباب بجلب أفراد عائلتهم أي الأم أو الأب واذا کانوا متزوجین فلیحضر الزوج.

لماذا حضور المرافق أمر ضروري؟

لحضور المرافق أبعاد ایجابیة مختلفة للمریض أولها هو البعد النفسي والعاطفي ویمکن المرافق أن یحسن من حالة المریض. عدا هذا الأمر یوجد بعض الأمور التي یجب أن ینجزها المرافق. علی سبیل المثال من الأفضل ان یتم توقیع خطابات الرضاء بحضور الشاهد لکي یکون علی علم بالأمور فضلاً عن ذلک یمکن للمرافق أن یساعد المریض في اعداده للعلمیة وأن یوفر طلبات المریض اذا اوجدت. قد لایرکز المریض علی الشرح بعد العملیة بسبب التوتر والاضطراب فیمکن للمرافق أن یساعده في هذه الحالة. یجب أن یتم الشرح علی النقاط التي یجب مراعاتها أو تجنبها للمرافق. أنا شخصیاً اؤکد أنه یجب أن یرافق المریض شخصاً ما لکي یأخذه الی المنزل بعد العملیة. في اغلب هذه المراکز یجب علیه الحضور قبل ساعة من بدء العملیة وساعتین أو ثلاث ساعات بعد العملیة وإلی أن یتم ترخیص المریض ومغادرته الی البیت.

التخدیر في عملیة الجفن

هل عملیة الجفن بحاجة إلی التخدیر أم لا؟

عادتاً ما تجري عملیة الجفن بشکل موضعي ودون تخدیر عام. ولکنني شخصیاَ أُجري جمیع عملیات الجفن في المراکز المجهزة وفوق التخصصیة وذلک لسبب وجود طبیب أخصائي للتخدیر في خلال العلمیة، لیقوم بمراقبة علائمه الحیویة وأن یحقنه بعض المهدئات أن تطلب الأمر ذلک ولکي یحافظ علی هدوئه. وأیضاً یقوم بأي إجراء في مجال عمله فیما یخص تحسین صحة المریض. لا أنصح بإجراء عملیة الجفن في المراکز والعیادات غیر المجهزة لأنها عملیة تستغرق حوالي ساعة أو ساعة ونصف من الوقت لذا من الضروري أن یکون مکان العملیة مجهزاً. أنا شخصیاً أقوم بإجراء العملیة في أحد هذه المراکز المجهزة.

شقوقات عملیة الجفن

حضرة الدکتور هلا تحدثت لنا عن  العملیة وشقوقات عملیة البليفاروبلاستي؟

نعم. في البدایة یجب عليّ أن أقول أمر ما عن شقّ علمیة الجفن.

طرق الشقّ في علمیة الجفن

إن الشقوق في علمیة الجفن ممکن أن تکون باسالیب مختلفة مثل السکّین واللیزر وترددات الرادیو والکَي حتی. لکل من هذه الطرق نقاط إیجابیة ونقاط سلبیة وفي النهایة هناک تقییدات یجب الانتباه علیها. في الحقیقة إنّ الشقّ في العملیة هو جزء صغیر من العلمیة عدا أن کافة المراحل یجب أن تتم بشکل صحیح وجید یجب علیکم أن تعلموا أن حینما نتکلم عن اللیزر أو الطرق الأخری لاتتوقعوا تأثیرات کبیرة علی العلمیة الجراحیة. کلا…بالطبع إن لهذه الأمور جانب إعلامي ولیس لها دوراً هاماً في عملیة الجفن. بل لها دور ضئیل في العملیة. أنا شخصیاَ في عملیات الجفن استخدم الطرق وفقاً لحاجة المریض والوضعیة ولکنها لیست مهمة بقدر ما یشار الیها في الاعلانات ولاتفضل أي طریقة علی طریقة  أخری.

عملیة الجفن الفوقاني

یتم إجراء عملیة الجفن الفوقاني عن طریق شقّ الجلد (الترانسکوتینیوز). ونحتاج إلی شقّ الجلد في أغلب الأحیان التي نحتاج قصّه ولکن هناک طرق أخری لخلف الجفن عند بعض الأشخاص الذین یعانون من مشکلة خاصة ولا تحتاج هذه الطریقة لشقّ الجلد.

هناک لفظ عام لتدلي الجفن والعامة تطلق هذا اللفظ علی الانتفاخ الجفن أیضاً. من الجدیر بالذکر أن هذا اللفظ معروف بین الناس علی نحوین، أولاً انتفاخ الجفن الفوقاني وثانیاً تدلي الجفن. ولکن تدلي الجفن یطلق علی الجفون المتدلیة والتي هي أدنی من موقعها الأصلي والذي یغطي قسماً من کرة العین أو قسماً من عنبیة العین أو حدقتها. وفي بعض الأحیان هناک تدلي في عین واحدة ولکن في أغلب الأحیان نری التدلي في کلاهما والذي یُسمی بالبتوز وهو تدلي الجفن نفسه.

علی أي حال یعتقد الناس تدلي الجفن هو انتفاخ الجفن نفسه. یجب علی المراجعین أن یعلموا بأن ربما یکون أحد من الأجفان اکثر تدلیاً من الأخر والجفون لیست مثل بعضهما. وهذا أمر مختلف عن انتفاخ الجفن والمقصود بأن الجفن الفوقاني هو اکثر تدلیاً ولذلک تبدو العین أصغر من الأخری. إن هذه الاختلافات مهمة جداً  ونذکر المریض بأنه یعاني منها. قد تکون المشاکل صغیرة جداً حیث لایرغب المریض بمعالجتها ولا یحتاج لمعرفتها أصلاً. ولکن بصورة عامة بعد إجراء العملیة ینظر الشخص إلی المرأة کعادته مراراً وتکراراً ویلاحظ هذا الخلاف الجزئي ویتصوره بسبب عملیة الجفن. عند الضرورة یجب علی المریض أن یعلم أن عیناه لم تکن مشابه منذ البدایة ولیست نتیجة العملیة واذا کانت العین بحاجة إلی الترمیم ستُجری العملیة الترمیمیة خلال عملیة الجفن أو في عملیة علی حدها.

في أغلب الأحیان سنحدث شقّا علی الجفن الفوقاني، أعلی من الأهداب بقلیل بمسافة تبعد عن حافة الجفن ب8 أو 10 میلیمیترات. هذا مقیاس متوسط ویختلف عند الأشخاص ویتم تحدیده وفق ظروف الشخص. بعد شقّ الجلد یتم إزالة الجلد والدهون الاضافیة وفي بعض الحالات قد نغییر مکان الدهون لترمیم ظاهر العین. استخدام ملقط قاطع النزیف وسحب الدم أمر ضروري جداً بعد الانتهاء من العملیة.

وفي المرحلة الأخیرة یتم خیاطة مکان الشقّ في الجفن وتنتهي العملیة. من الجدیر بالذکر أنه تم شرح العملیة باختصار، من المؤکد عملیة الجفن اکثر تعقیداً من کل عملیة یجریها الطبیب الجراح.

عملیة الجفن التحتاني

في الوقت الحالي یوجد طرق مختلفة لإجراء عملیة الجفن. کانت الطرق القدیمة لإجراء عملیة الجفن تحدث شقا في أدنی من الاهداب وبعد إزالة الجلد یتم تفریغ الدهون من العضلة (العضلة المتزامنة) وکذلک یتم ازالة الجلد الإضافي اذا کان موجوداً. تعرف هذه الطریقة بالبلفاروبلاسیتی الخارجیة للجفن الخارجي. تم استخدام هذه الطریقة لسنوات عدیدة ولکن في عصرنا الحالي لم تعد مرغوبة لکونها تشکل مضاعفات علی المریض بعد العملیة، لم تنتهي صلاحیة هذه الطریقة بالکامل بل تستخدم في بعض الأحیان وقد تؤید علمیاً في بعض الأحیان. ولکنها بصورة عامة لیست طریقة مقبولة علمیاً وباتت تترک کلیاً.

مع شدید الأسف یجب علینا أن نعترف بأن 95 بالمائة من العلمیات التي تجري في المدینة یستخدم فیها هذه الطریقة التقلیدیة. عندما نقول بأن هذه الطریقة لیست مقبولة علمیاً لانقصد بأنها لاتستخدم في المجتمع بل یشیع استخدام هذه الطریقة في أغلب العملیات. من مضاعافات هذه الطریقة هو قد یسحب الجفن إلی الأسفل أي تحدث ندبة في محل الشقّ. ستزیل الندبة في أغلب الأحیان ولکن أثر السحب سیبقی.

الطریقة الأکثر تطوراً للبلفاروبلاسیتي هي طریقة تجری من داخل الجفن الأسفل، في هذه الطریقة یتم شقّ الجفن من الداخل ومن الخلف ولیس هناک أي شقّ علی الجلد. إنها طریقة حدیثة لکونها من داخل الجفن، الطریقة التي کانت ولازالت موجودة ومُستخدمة. تحتوي هذه الطریقة علی اسالیب مختلفة أیضاً. کان في القدیم یتم إزالة الانتفاخ والدهون ولایُری أي جرح في الخارج وقد تطورت هذه الاسالیب وأنا أشرح لکم الطریقة الحدیثة والمستخدمة لعملیة الجفن التحتاني فقط. اذا لاحظتم علی الجفن التحتاني فقد ترون انتفاخاً واحداً فقط وتحت هذا الانتفاخ یکون یؤدي إلی منحیاً إلی الأنف الذي یُسمی بالخط الدمعي. اذا لاحظتهم إلی معظم الأشخاص فسترون الانتفاخ موجود بنفس الحجم في هذا المنحني. في الوقت الحاضر اتجهت العالم إلی الطرق الحدیثة التي تساوي من مستوی الجفن بدلاً من إزالة قطعة وجعل منحني إلی الداخل. قد نحتاج لإزالة قسماً من الدهون الإضافیة ولکن بصورة عامة نضع الدهون الإضافیة في المکان المنحني إلی الداخل في الحقیقة نعالج الانحناء إلی الداخل بهذه الطریقة. لهذه الطریقة نقاط ایجابیة کثیرة لأن بترمیم الدهون وحشو الانحناء إلی الداخل سیتم إزالة التدلي والانتفاخ، هذه طریقة حدیثة جداً وقلما یستخدمون هذه الطریقة لأنها لیست شائعة الاستخدام وفي الوقت الحالي یجري تعلیم هذه الطریقة في المؤتمرات وفي الجمعیات العلمیة وفي الجامعات وللاشخاص الذین یحصلون علی شهادة فوق التخصص في هذا المجال. نأمل أن تشیع هذه الطریقة وأن یستخدمها کافة الأطباء، بما أن العلم یتطور یومیاً فإنّ الطرق المتنوعة تدخل إلی العالم شیئاً فشيء.